康健雜誌59期　文／司晏芳

    張爸爸從來不覺得兒子的眼睛有問題，因為不論遠的、近的東西，張小弟向來看得清楚。等到張小弟上了幼稚園中班，園方請來的眼科醫生檢查發現，他的右眼有斜弱視問題──視力0.2，遠遠落後另一眼正常的視力。

   仔細瞧，張小弟一雙大眼睛眨呀眨，黑白分明，沒有瞇瞇眼、大小眼，也沒有明顯的鬥雞眼。他的日常生活雖然不受弱視影響，靠正常視力的左眼也能過日子。但是，張小弟如果沒有在視力矯正的黃金期發現、治療，他的右眼視力一輩子就只有0.2，視覺的立體感也會大打折扣。

   例如，張小弟經常抱怨，「我怎麼畫都不好看」，因為立體感會影響他掌握物體二度、三度空間的視覺。長大後，像需要雙眼並用的顯微鏡開刀手術，他恐怕也無法執行。

   在台灣，像張小弟一樣的弱視兒，不在少數。根據民國90年衛生署委託台大眼科的的統計，學齡前兒童視力篩檢弱視罹患率為2.37％，相當每50個兒童就有1個弱視兒。

當眼睛在偷懶

   弱視是指單眼或雙眼視覺減弱，無法用眼鏡矯正其視力，而且眼球沒有器質病變的問題。換言之，即使讓弱視的眼睛戴上合適度數的眼鏡，將物體影像精確聚焦到視網膜上，病童還是看不清楚。台北榮總眼科主治醫師王安國解釋，當視力發育過程受到了阻礙，掌管那隻眼的大腦視覺區沒學會如何看清楚，產生弱視。

   一般說來，剛出生嬰兒的視力不到0.1，到了3歲視力進步到0.6，等到6∼7歲，視力可達1.0。但是，視力發育過程有兩個必要條件：

   1. 物體在視網膜上要成像清晰。

   2. 兩眼接受的影像要一樣清楚。

   如果，有一眼接受的影像不清楚，則該眼的視力發育會受到抑制，掌管該眼的大腦視神經細胞沒有受到足夠刺激，一旦過了10歲，視覺系統定型以後，視力很難再發育。「弱視是可以治癒的，但是有時效性的，最好在10歲前矯治成功，」台大眼科主治醫師王藹侯強調。為了刺激弱視的眼睛趕快發展，通常要強迫病童多用壞的眼睛來看。醫生常會要求把小朋友視力正常的眼睛用貼布或眼罩遮起來，或者用點眼藥水、配較低度數的眼鏡等方式來治療。

如何發現弱視兒？

  有哪些原因會擔誤孩子的視力發展？如何及早發現孩子的弱視問題，把視力救回來？

     1. 斜視性弱視

成因：眼球肌肉不能協調運作，造成兩眼視線不平行，看東西時會產生複視及視覺混淆，大腦會自動抑制斜視眼的視覺發育，以減輕視覺干擾。

症狀：兩眼視線不平行、強光下會閉起一隻眼，嚴重的斜視會造成明顯的鬥雞眼，但輕微斜視的小角度鬥雞眼很難被發現。

     2. 非正視性弱視

成因：通常是兩眼都有高度近視、遠視或散光，會造成視網膜的影像模糊，影響視力的發育。

症狀：

◎超過400度的高度遠視：部份病童有鬥雞眼，但少數也可能外觀正常。

◎超過600度的高度近視：經常瞇眼看東西。

◎超過200度的高度散光：經常側著頭看東西。

     3. 不等視性弱視

成因：兩眼的度數差異很大，通常是一眼正常，另一眼的度數較深，視網膜上的影像也比較模糊，導致單眼視力發育不良。

症狀：幾乎沒有任何症狀，只能透過視力檢查才會被發現。

     4. 剝奪性弱視

成因：由於眼瞼下垂、先天性白內障等眼疾，阻擋光線進入眼球，導致視網膜的影像模糊。

症狀：

◎白內障無法由外觀判斷，需要由眼科醫生透過儀器來檢查水晶體混濁的程度。

◎眼瞼下垂：眼瞼提肌發育不良，致使上眼皮下垂遮住視線，嬰幼兒常看起來大小眼，經常出現頭部提高後仰、下巴呈上舉之姿勢，或者經常皺眉看東西。

何時該檢查？

   除此之外，如果小孩走路常常跌倒，老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準物體的距離感。「大部份是有症狀的弱視，家長才會發現，」台大王藹侯醫師說，「如果是不等視性或斜視性弱視，幾乎沒有症狀，只能靠篩檢。」他表示，連我們科裡主治醫生也沒發現自己的小孩弱視，等到孩子上了幼稚園，透過學校大規模篩檢才被逮出來。為了及早搶救弱視兒的視力，衛生署推動「學齡前兒童斜弱視力篩檢」，透過托兒所、幼稚園教保人員或公衛護士使用「亂點立體圖」配合視力表等工具，篩檢率達9成以上。

   不過，家長若想更早了解孩子的視力發育情形，「不管年紀多小，都可以找小兒眼科醫師做檢查，」王藹侯醫師建議。

   根據他的經驗，3歲以上的幼兒就會比視力表的缺口方向，2歲以上的幼兒也會表達電腦驗光機的圖形，甚至連不會說話、幾個月大的新生兒，醫生還能用網膜鏡檢查寶寶的度數正不正常。而且，弱視的治療時間從幾個月到幾年都有可能。愈早治療，效果愈好，因為年齡愈小，大腦視覺系統的可塑性愈高。

   比方說，3歲開始治療弱視，只要兩年，就能把視力救回來。但是，等到5歲再來治，可能就要三、四年。

治療弱視必須和時間賽跑，除了靠政府推動大規模斜弱視篩檢，家長一旦發現孩子有弱視症狀，應該趕緊求醫，為病童爭取多一分的治癒勝算。